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Periodo Especial de Suscripción


Las organizaciones de seguros de salud y aseguradoras en Puerto Rico obligadas a proveer cubierta a todo individuo que la solicite, sin someterlos a evaluación de riesgo ni periodos de espera por condiciones existentes. La suscripción garantizada a los planes médicos se provee dentro de periodos de suscripción fijos:


  • El Periodo Anual Inicial de Suscripción que transcurre desde el 1 de octubre de 2013 hasta el 31 de marzo de 2014. (Periodo culminado)

  • El Periodo Anual de Suscripción que transcurre desde el 1 de octubre hasta el 31 de diciembre de cada año. (¡Nuevo Periodo!)


Excepciones


Hay ciertas excepciones que le cualifican para que usted pueda suscribirse a un plan médico fuera de los periodos de suscripción.  


Los eventos cualificantes son:


  • Estoy ejerciendo mi derecho de conversión a un plan individual porque anteriormente estaba cubierto por un plan grupal de la misma aseguradora.

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  • La cubierta grupal patronal existente ya no es costeable o no provee un valor mínimo para el próximo año del plan médico laboral.


  • ​He estado sin cubierta por sesenta y tres (63) días o menos.

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  • He estado cubierto por un plan médico en los últimos dieciocho (18) meses (puede ser una combinación de planes individuales o grupales) pero el último plan fue grupal.


  • Mi póliza anterior no fue cancelada por falta de pago o fraude.


  • Seleccioné y agoté la cubierta bajo la Ley Federal "Consolidated Omnibus Budget Act de 1986"(COBRA por sus siglas en inglés).


  • Perdí elegibilidad al plan de MI SALUD.


  • Terminé (por otra razón que no es conducta inmoral) o se me redujeron las horas de mi empleo o del empleo del asegurado principal de mi cubierta (empleado cubierto).


  • Me divorcié o me separé legalmente de mi cónyuge (empleado cubierto).


  • El asegurado principal de mi cubierta (empleado cubierto) es elegible a los beneficios bajo el título XVIII del Seguro Social.


  • Dejé de ser hijo dependiente bajo los requisitos aplicables del plan.


  • Me retiré del empleo ofrecido por mi patrono debido a un pleito judicial de un caso bajo el título 11 (Ley de Quiebra), comenzando en o después del 1 de julio de 1986.


  • El asegurado principal de mi cubierta (empleado cubierto) falleció.


  • Perdí la cubierta mínima con los Beneficios Esenciales de Salud.


  • Me inscribí o dejé de inscribirme en un plan médico de manera no intencional, inadvertida o errónea y como resultado del error, tergiversación o falta de acción de un oficial, empleado o agente del asegurador, según sea evaluado y determinado por el asegurador. (Se necesita explicación del suceso).


  • El plan médico al cual estoy inscrito(a) violó sustancialmente los términos del contrato.


  • Recientemente me mudé a Puerto Rico.